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Formulaire d'adhésion

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Montant des cotisations

Type d'adhésion souhaitée : *
Membre individuel – 20€Membre individuel étudiant ou chômeurs – 10€Famille – 35€Groupe/collectif – 50€

Informations personnelles

Nom de famille, du groupe ou de la structure *
Prénom
Date de naissance jj/mm/aaaa (uniquement pour les adhérents individuels)
Nom et qualité du responsable (uniquement pour les adhésions groupe/collectif)
Nombre de personnes concernées par l'adhésion collective (uniquement pour les adhésions de groupe/collectif)
Adresse postale complète *
Téléphone (fixe ou mobile) *
Adresse email *

Réglement

Vous souhaitez régler votre cotisation : *
Par virement bancaire (un RIB vous sera envoyé)Par chèque (à l’ordre de Planète Sciences Méditerranée, 11 rue Sans Peur 06130 Grasse)Par espèce sur placePar Paypal (bouton de paiement sous ce formulaire))Par Carte Bancaire (bouton de paiement sous ce formulaire))

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Vous pouvez payer votre adhésion soit :

en envoyant de l’argent via Paypal à : mediterranee@planete-sciences.org
en envoyant un chèque à : Planète Sciences Méditerranée 11 rue Sans Peur 06130 GRASSE
en effectuant un virement bancaire : demandez notre RIB par email
en cliquant sur le bouton ci-dessous après avoir sélectionné le montant de l’adhésion (paiement via Paypal ou par Carte Bancaire possible)

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