Inscription formations Nom *Prénom *Sexe *HFN° de sécurité sociale *Date de naissance *(jj/mm/aaaa)Ville de naissance *Code postal de naissance *Adresse *Code postal *Ville *Téléphone *Email *Choix de la formation *Autre formation non qualifiante (précisez laquelle dans l'espace ci-dessous)Pour l'inscription à "une autre formation non qualifiante", merci de préciser l'intitulé et les dates de la formation : Formation Scolaire *(votre dernier diplôme obtenu)Brevet des collègesCAPBEPBaccalauréatEtudes supérieuresSpécialité dernier diplôme Formation dans l’animation Détenteur d’un BAFADétenteur d’un BAFDDétenteur d’un B.A.S.E.Détenteur d’un B.A.P.A.A.T.Détenteur d’un B.E.E.S.Détenteur d’un B.A.P.A.A.T.Détenteur d’un B.E.A.T.E.P ou B.P.J.E.P.S.En cours de formation BPJEPS (pour les candidatures au CS AST)En cours de formation BPJEPS ou DEJEPS (pour les candidatures à l’UCC Direction ACM)Informations complémentaire des diplômes (spécialités, dates...)Expériences antérieures (Uniquement pour les candidatures aux BPJEPS LTP et EEDD)J’atteste d’une expérience d’au moins 40 jours dans les domaines de l’animation socioculturelle (pour les candidatures au BPJEPS LTP)J’atteste d’une expérience d’au moins 6 mois dans les domaines de l’animation socioculturelle (pour les candidatures au BPJEPS EEDD)Autres expériences (hors animation) précisez dates/lieux/fonction/statut/Type de contratSituation à l’entrée en formation Salarié secteur publicSalarié secteur privéTravailleur indépendantDemandeur d’emploi inscrit à Pôle EmploiDemandeur d’emploi inscrit à la Mission LocaleBénéficiaire du RSAInformation situation (type de contrat, activité, lieu)Autre situation (précisez) Pour les demandeurs d'emploi Numéro d’identifiant Pôle Emploi Votre conseiller (nom+coordonnées)Coordonnées de votre agence PE ou de votre ML Financement Prise en charge individuellePrise en charge par l’employeur ou un OPCADroit individuel de formation (DIF)Prise en charge par le Pôle Emploi, la Mission Locale ou le service du RSA (Conseil Général)Prise en charge par le Conseil RégionalAutre (précisez) Structure d’alternance Avez-vous déjà une structure d’alternance susceptible de vous accueillir comme stagiaire ? *OuiNonSi oui, nom et coordonnées de la structure Pièces et documents à renvoyer Afin de finaliser votre candidature, merci de bien vouloir envoyer par courrier les documents et pièces à fournir, en fonction de la formation choisie, à l’adresse suivante : Planète Sciences Méditerranée, 9 rue Gazan, 06130 Grasse Candidature au BPJEPS EEDD : voir pièces, documents à joindre et exigences préalables : Télécharger le document Candidature à l’Unité Capitalisable Complémentaire « Direction d’un ACM » : voir pièces, documents à joindre et exigences préalables : Télécharger le document Attention : tout dossier incomplet ou renvoyé hors des délais d’inscription ne pourra pas être étudié par notre pôle formation. VerificationMerci d'entrer 2 chiffres *Exemple: 12Cette boîte est pour la protection contre le spam - <strong>Veuillez laisser en blanc</strong>:
